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Alstertal Uhlenhorst Doctolib

Anamnesebogen

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

Ihre Gesundheit ist uns wichtig. Zur Vermeidung von Komplikationen benötigen wir folgende Angaben zu
Ihrer allgemeinen Gesundheit. Selbstverständlich unterliegen alle Angaben der ärztlichen Schweigepflicht.

Wie sind Sie versichert?*
Haben Sie eine Zahnzusatzversicherung?
Abweichende/r Zahlungspflichtige/r?

Haben / hatten Sie eine der folgenden Krankheiten?

 

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

bitte informieren Sie uns, sobald sich etwas an Ihrem Gesundheitszustand geändert hat, damit wir Sie jederzeit
entsprechend behandeln können. Diese Angaben werden ggf. elektronisch von uns gespeichert, unterliegen
aber den strengen Bestimmungen des Datenschutzes und der ärztlichen Schweigepflicht.

 

Wir wollen Wartezeiten vermeiden, deshalb führen wir unsere Praxis nach dem Bestellsystem. Das bedeutet
aber auch, dass Sie, wenn Sie einen vereinbarten Termin nicht einhalten können, spätestens 24 Stunden vorher
absagen müssen. Sonst kann Ihnen ein Ausfallhonorar in Rechnung gestellt werden (§§ 304, 615 BGB).

 

Als Versicherter einer privaten Krankenversicherung bzw. Beihilfeberechtigter erhalten Sie, im Gegensatz zu
gesetzlich Versicherten eine aufgeschlüsselte Rechnung über die jeweils erbrachten zahnärztlichen Leistungen.
Den jeweiligen Positionen finden Sie einen sogenannten Steigerungsfaktor zu ärztlichen (GOÄ) und
zahnärztlichen (GOZ) Gebührenverordnung zugeordnet, der sich in der Regel zwischen dem 2,3- und 3,5-fachen
des Gebührensatzes bewegt und je nach Schwierigkeitsgrad und Zeitaufwand, sowie weiterer besonderer
Umstände bei der Leistungserbringung bemessen wird.